Recanalisation du tronc porte

La recanalisation de la veine porte est un traitement d’imagerie interventionnelle destiné à rétablir le flux sanguin dans une veine porte obstruée, le plus souvent en raison d’un caillot (thrombose).

Le geste est réalisé par un radiologue interventionnel, par voie percutanée, sous guidage scanner ou échographique. Selon la situation, une approche transhépatique (à travers le foie) ou transjugulaire est privilégiée. Si nécessaire, un stent est posé pour maintenir la veine ouverte durablement.

Cette intervention se fait sans incision chirurgicale, généralement sous anesthésie locale ou générale légère, en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation.

Cette technique est indiquée en cas de :

• Thrombose aiguë ou chronique du tronc porte, avec ou sans extension à la veine mésentérique ou splénique.
• Occlusion chronique de la veine porte en contexte de cirrhose ou de tumeur hépatique.
• Veine porte bouchée avec développement de varices digestives à risque hémorragique.
• Thrombose du foie (syndrome de thrombose portale) altérant la fonction hépatique ou empêchant une chirurgie du foie.

L’objectif est de rétablir une vascularisation hépatique normale, essentielle au fonctionnement du foie et à certaines indications chirurgicales ou oncologiques.

Avant l’intervention

Une consultation avec un radiologue interventionnel spécialisé permet de poser l’indication et d’expliquer les modalités du traitement. L’acte est discuté en réunion multidisciplinaire. Le patient est impliqué à chaque étape, et un second avis peut être proposé.

Un devis détaillé est fourni à l’issue de la consultation. Les honoraires sont fixés avec tact et transparence, selon la complexité du geste.

Le jour de l’intervention

Le geste est réalisé au bloc opératoire de radiologie interventionnelle, équipé d’un scanner per-procédure et d’un matériel de dernière génération. L’équipe comprend un radiologue, un anesthésiste, un manipulateur et une infirmière de bloc.

Sous anesthésie locale ou générale, un microcathéter est introduit pour traverser l’occlusion. Si nécessaire, un stent est mis en place. La procédure dure en moyenne 60 à 90 minutes.

Quels outils sont utilisés pour ce traitement ?

• Microcathéters souples et sondes interventionnelles
• Matériel de guidage d’imagerie avancé (scanner, échographie intraveineuse)
• Stents veineux biocompatibles si recanalisation durable nécessaire

L’intervention est réalisée dans des conditions de sécurité optimales, selon les recommandations internationales en radiologie vasculaire.

Après le geste

Le patient reste en observation quelques heures ou une nuit. Le retour à domicile est rapide. Aucune cicatrice ni pansement lourd n’est requis.

Un traitement anticoagulant est souvent prescrit pour maintenir la perméabilité de la veine. Un suivi personnalisé est organisé avec IRM ou échographie de contrôle.

La procédure est généralement bien tolérée. Les effets indésirables les plus fréquents sont bénins :

• Douleur ou gêne au point de ponction
• Hématome localisé
• Fièvre transitoire

Des complications plus rares peuvent survenir (saignement intra-abdominal, infection, sténose du stent) mais restent exceptionnelles (<1 %).