Cryochirurgie du nodule surrénalien :

La cryoablation est une technique d’ablation par le froid. Sous guidage d’imagerie (scanner ou parfois IRM), une ou plusieurs sondes très fines sont introduites directement dans le nodule surrénalien. Elles permettent de créer une zone de congélation contrôlée (“ice-ball”) qui détruit les cellules de la lésion par cycles de gel et de décongélation.

Cette technique est mini-invasive : elle ne nécessite pas d’incision chirurgicale, peut être réalisée sous anesthésie locale ou sédation légère, et offre un contrôle précis de la zone traitée grâce à l’imagerie en temps réel. Le geste est réalisé en ambulatoire ou avec une courte hospitalisation selon le profil du patient.

La cryoablation peut être discutée dans certaines situations bien définies, notamment :

• nodules surrénaliens ne pouvant pas être opérés en raison d’un risque chirurgical élevé ;
• lésions métastatiques isolées chez des patients non opérables ;
• nodules de petite taille et bien localisés ;
• situations où l’on souhaite éviter une chirurgie plus lourde ;
• certaines tumeurs surrénaliennes sécrétantes lorsque les conditions médicales limitent l’option opératoire.

La cryoablation ne remplace pas l’adrénectomie lorsque la chirurgie est possible et indiquée. Elle peut être proposée en complément ou en alternative dans des cas sélectionnés, après évaluation multidisciplinaire.

Avant l’intervention

Une consultation permet d’évaluer la nature du nodule et sa localisation.
Les étapes incluent :

• un bilan d’imagerie (scanner, IRM) pour analyser la lésion et les structures voisines ;
• un bilan endocrinien si le nodule produit des hormones ;
• une concertation avec les équipes de radiologie interventionnelle, d’endocrinologie et, si besoin, de chirurgie.

Planification

Le radiologue définit la trajectoire optimale pour atteindre la lésion.
Des techniques de protection (comme l’hydrodissection) peuvent être utilisées pour éloigner les organes sensibles.

Le geste de cryoablation

• positionnement des sondes cryogéniques dans la lésion ;
• réalisation de plusieurs cycles de congélation / décongélation ;
• contrôle permanent de la zone de gel pour préserver les tissus sains ;
• ajustements possibles en fonction des images obtenues.

Après l’intervention

Le patient est surveillé quelques heures, parfois jusqu’à 24 h. Une imagerie de suivi est programmée à intervalles réguliers (1, 3, 6 mois, puis selon l’évolution clinique).

La cryoablation est un geste mini-invasif permettant de cibler de manière précise un nodule surrénalien grâce au contrôle en imagerie. Elle peut représenter une option lorsque la chirurgie n’est pas réalisable. La récupération est généralement rapide. Les bénéfices varient selon la nature du nodule et la situation clinique du patient.

• une poussée transitoire de la tension artérielle, principalement dans les nodules sécrétants de catécholamines ;
• un saignement, rare, surtout dans les lésions très vascularisées ;
• une irritation ou une atteinte thermique des organes adjacents si la zone de gel s’étend trop ;
• une douleur locale ou fatigue transitoire après la procédure ;
• rarement, un risque d’insuffisance surrénalienne si le traitement touche une grande portion de la glande.

Le médecin vérifie systématiquement les contre-indications et met en place une préparation adaptée lorsque le nodule produit des hormones.