Sang dans le sperme (hémospermie) : quel traitement mini-invasif par embolisation ?

L’embolisation est une technique mini-invasive qui consiste à réduire de manière ciblée la vascularisation responsable d’un saignement. Elle est réalisée par un radiologue interventionnel, sous anesthésie locale, grâce à un microcathéter permettant d’injecter de très petites particules ou une colle médicale dans les vaisseaux concernés.

Dans le cadre de l’hémospermie persistante, l’objectif est de diminuer le flux sanguin provenant des artères alimentant la prostate ou les vésicules séminales.
Ce traitement s’inscrit dans une prise en charge pluridisciplinaire, après élimination des autres causes possibles.

L’embolisation peut être envisagée dans des situations où les épisodes d’hémospermie deviennent prolongés ou répétés malgré un traitement médical adapté. Elle s’adresse notamment aux patients présentant :

• une fragilité vasculaire identifiée de la prostate ou des vésicules séminales ;
• une hémospermie persistante après antibiotiques, anti-inflammatoires ou traitements hormonaux ;
• une séquelle post-biopsie ou post-infection suggérant une hypervascularisation locale ;
• une hémospermie inexpliquée après un bilan négatif (IRM, échographie, analyses sanguines).

Ce geste n’est proposé qu’après un bilan complet permettant d’écarter d’autres causes telles qu’un trouble de la coagulation, un calcul, une infection ou une tumeur.

L’intervention est réalisée en salle de radiologie interventionnelle par un radiologue spécialisé.

Avant le geste
Une consultation préalable permet de confirmer l’indication, d’examiner l’imagerie (IRM, échographie endorectale) et d’adapter le traitement médicamenteux. Une information détaillée est donnée sur les bénéfices attendus, les limites et les alternatives.

Pendant le geste
Sous anesthésie locale, un microcathéter est introduit par l’artère fémorale ou radiale.
Le radiologue navigue jusqu’aux artères prostatiques, identifie la zone suspecte et injecte des micro-particules ou une colle médicale pour réduire la vascularisation anormale.
La procédure dure généralement entre 1 et 2 heures.

Après le geste
Une surveillance courte est prévue. La sortie est possible le jour même ou le lendemain, selon les cas. Le patient reçoit des recommandations simples pour les jours suivants.

• Une consultation médicale permet d’évaluer la situation et de valider l’indication.
• Une IRM ou une échographie peut être demandée avant le geste.
• Certains traitements (anticoagulants, antidiabétiques) peuvent nécessiter une adaptation.
• Un traitement antibiotique préventif peut être prescrit selon le protocole en vigueur.

Aucune préparation lourde n’est nécessaire : le geste se déroule sous anesthésie locale.

Les études publiées suggèrent que l’embolisation peut réduire significativement la fréquence des épisodes d’hémospermie dans les formes résistantes aux traitements classiques.
Le soulagement intervient généralement dans les semaines suivant l’intervention.

Les publications les plus récentes rapportent une bonne tolérance et une efficacité durable chez la majorité des patients traités, avec une préservation des fonctions urinaires et sexuelles.
Comme pour tout traitement, les résultats peuvent varier selon les patients et la cause identifiée.

Les suites sont en général simples. Des effets transitoires peuvent apparaître :

• gêne ou brûlure urinaire légère ;
• petite fièvre ou inconfort pelvien ;
• rare hématome au point d’entrée du cathéter.

Les complications sévères sont peu fréquentes dans les séries publiées, mais peuvent théoriquement inclure une infection ou une ischémie prostatique. Le médecin vérifie toujours les contre-indications avant de proposer ce geste.

L’embolisation a-t-elle un impact sur la sexualité ou la fertilité ?
Les études disponibles n’ont pas montré d’effet significatif sur l’érection, l’éjaculation ou la fertilité. Le geste est ciblé sur de très petits vaisseaux.

Combien de temps faut-il pour observer une amélioration ?
Les symptômes diminuent généralement dans les semaines qui suivent. Un suivi régulier est organisé.

Le traitement peut-il être répété ?
Oui, dans certaines situations, après réévaluation médicale.