Thrombose de la veine porte

La veine porte est un vaisseau essentiel qui draine le sang en provenance du tube digestif, du pancréas et de la rate, pour l’acheminer vers le foie. Ce sang est ensuite détoxifié et métabolisé par le foie.

La thrombose de la veine porte correspond à la formation d’un caillot qui obstrue partiellement ou totalement son trajet. Elle peut entraîner une hypertension portale (HTP), des varices oesophagiennes, une ischémie digestive ou, dans certains cas, rester asymptomatique.

Les signes cliniques varient selon l'étendue de la thrombose et sa rapidité d'installation :

• Douleur abdominale brutale ou persistante
• Troubles digestifs : nausées, ballonnements, transit perturbé
• Splénomégalie (augmentation de volume de la rate)
• Ascite (présence de liquide dans l’abdomen)
• Saignements digestifs secondaires à des varices oesophagiennes

Dans les formes aiguës graves, une ischémie intestinale peut survenir.

Plusieurs situations peuvent favoriser la survenue d’une thrombose portale :

• Cirrhose hépatique
• Cancer hépatique ou digestif
• Pancréatite ou infection abdominale
• Anomalies de la coagulation (thrombophilie)
• Maladies inflammatoires chroniques intestinales
• Syndrome myéloprolifératif
• Chirurgie abdominale récente ou traumatisme

Le diagnostic repose sur un faisceau d'éléments cliniques et d'imagerie :

• Bilan biologique incluant les tests de coagulation et fonction hépatique
• Doppler hépatique pour visualiser la circulation portale
• Scanner ou angioscanner abdominal injecté
• IRM abdominale si besoin
• Phlébographie portale en cas de traitement interventionnel

Ces examens peuvent être réalisés rapidement sur place à l'Hôpital Américain de Paris

Notre équipe multidisciplinaire coordonne une prise en charge personnalisée, incluant les spécialistes en hépatologie, radiologie interventionnelle, réanimation et chirurgie digestive.

Options de traitement :

• Anticoagulation en cas de thrombose sans ischémie
• Recanalisation de la veine porte sous guidage image (scanner ou cone-beam CT)
• Thromboaspiration ou fibrinolyse locale
• Pose de stent ou réalisation d'un shunt portosystémique (TIPS) si indiqué

Organisation du parcours :

• Consultation préalable avec un radiologue interventionnel
• Discussion collégiale en staff hépato-digestif
• Traitement réalisé en salle d’imagerie interventionnelle, sous anesthésie locale ou générale selon le contexte
• Surveillance post-procédure assurée en unité de soins adaptés

Quel est le suivi proposé après le traitement ?

Un suivi médical rapproché est organisé après l’intervention, en lien avec le médecin référent (hépatologue, gastroentérologue). Il comprend :

• Contrôle biologique et imagerie à 1 mois
• Surveillance de la perméabilité du système porte
• Adaptation du traitement anticoagulant si besoin