Cryoneurolyse pour douleur orodentaire post-extraction

La cryoneurolyse est un traitement mini-invasif consistant à appliquer localement des températures très basses sur un nerf afin d’interrompre temporairement la transmission de la douleur. Le froid entraîne une dégénérescence réversible des fibres nerveuses responsables du signal douloureux, tout en préservant la structure générale du nerf.

Dans le cadre des douleurs orodentaires, cette technique cible notamment les nerfs alvéolaires ou le nerf nasopalatin lorsqu’ils restent sensibles après une extraction dentaire, une chirurgie orale ou un traumatisme local. Le geste est réalisé sous guidage échographique ou scanographique, sans incision ni cicatrice, et en ambulatoire.

Une cryoneurolyse peut être discutée lorsque la douleur persiste plusieurs semaines ou mois après une extraction dentaire ou une intervention orale, malgré les traitements médicamenteux habituels. Elle est principalement envisagée en cas de douleur neuropathique localisée, associée à une irritation ou à une hypersensibilisation d’un nerf alvéolaire.

Ce traitement peut également être proposé lorsque les douleurs orofaciales chroniques retentissent sur l’alimentation, le sommeil ou la qualité de vie, et qu’une infiltration test a permis d’identifier une origine nerveuse.

La prise en charge débute par une consultation spécialisée et, si nécessaire, par un bilan d’imagerie (cone-beam ou scanner) pour localiser la zone douloureuse. Une infiltration test anesthésique peut être réalisée afin de confirmer l’implication du nerf ciblé.

Le jour de l’intervention, le geste est effectué en ambulatoire sous anesthésie locale. Une fine cryo-sonde est positionnée au contact de l’os ou de la zone nerveuse sous guidage échographique ou scanographique. Plusieurs cycles de refroidissement sont appliqués durant quelques dizaines de secondes. Une courte surveillance est prévue avant le retour à domicile.

Un suivi personnalisé est ensuite organisé selon l’évolution clinique.

Aucun jeûne n’est nécessaire en l’absence de sédation. Le patient doit signaler la prise d’anticoagulants ou tout antécédent pertinent. Les examens d’imagerie récents doivent être apportés le jour du geste. Il est conseillé d’être accompagné pour le retour à domicile.

La cryoneurolyse vise à réduire la transmission des signaux douloureux au niveau d’un nerf sensibilisé et peut faciliter la reprise des activités quotidiennes. L’effet apparaît généralement de manière progressive dans les jours suivant le geste. La durée du soulagement varie selon les patients et le mécanisme de la douleur.
Ce traitement n’empêche pas la mise en place d’autres approches, et peut être répété si cela s’avère pertinent.

Les suites sont habituellement simples. Une sensation transitoire d’engourdissement, une gêne locale ou une petite ecchymose peuvent apparaître au point d’entrée. Une hypoesthésie courte durée dans le territoire nerveux ciblé est possible.
Les complications sévères ne sont pas décrites dans les séries publiées, mais toute intervention sur un nerf comporte un risque théorique de douleur prolongée ou de gêne persistante, expliqué lors de la consultation.