TIPS (shunt portosystémique intrahépatique) pour la cirrhose compliquée
En quoi consiste ce traitement ?
Le TIPS, qu’est-ce que c’est ?
Le TIPS, ou Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt, est une technique de radiologie interventionnelle. Elle consiste à créer un canal artificiel à l’intérieur du foie, entre la veine porte (système veineux intestinal) et une veine hépatique, en insérant un stent métallique.
Ce shunt permet de réduire la pression portale, responsable de complications comme les hémorragies digestives liées aux varices ou l’ascite réfractaire.
Le geste est réalisé par voie endovasculaire, sans incision, à travers la veine jugulaire, sous guidage image, en salle de radiologie interventionnelle.
À quoi sert un TIPS ?
Le TIPS est indiqué chez les patients atteints de cirrhose compliquée d’hypertension portale.
Il peut être proposé dans les situations suivantes :
- Varices œsophagiennes ou gastriques hémorragiques
- Hémorragie digestive récidivante malgré les traitements endoscopiques
- Ascite réfractaire aux traitements médicaux
- Syndrome hépatorénal
- Syndrome de Budd-Chiari (dans certains cas)
Le TIPS permet de prévenir des hospitalisations répétées, d’améliorer la tolérance à la maladie hépatique, et, dans certains cas bien sélectionnés, d’améliorer la survie.
Comment se déroule un TIPS à l’Hôpital Américain de Paris ?
Avant le geste
Une consultation spécialisée est réalisée avec un radiologue interventionnel. Le dossier est discuté en staff multidisciplinaire associant radiologues, hépatologues, anesthésistes et chirurgiens.
Le patient est pleinement informé du geste, des bénéfices attendus, des éventuels risques, et un devis détaillé est remis. Un second avis collégial peut être proposé.
Le jour de l’intervention
Le TIPS est réalisé en salle dédiée de radiologie interventionnelle, équipée du guidage scanner, de l’échographie et de la fluoroscopie.
L’intervention est conduite par un radiologue expérimenté assisté d’une équipe complète (manipulateur, infirmier, anesthésiste). Le geste est réalisé sous anesthésie locale ou générale selon les cas.
Une aiguille est insérée dans la veine jugulaire, puis guidée jusqu’au foie. Un canal est créé entre les deux veines, dans lequel un stent est positionné pour maintenir le passage du sang.
Après l’intervention
Le patient est surveillé en salle de repos. Un retour à domicile est possible le jour même ou le lendemain, sans suture ni soins post-opératoires lourds.
Quelle est la fréquence de ce traitement ?
Une seule séance suffit dans la grande majorité des cas.
Quels sont les dispositifs utilisés pour le TIPS ?
- Stent métallique auto-expansible, spécialement conçu pour les shunts intrahépatiques
- Guidage image par échographie, fluoroscopie et scanner per-procédure
- Plateau technique de dernière génération, avec contrôle en temps réel de la procédure
L’équipement utilisé à l’Hôpital Américain de Paris permet d’optimiser la sécurité et la précision du geste.
Comment bien vous préparer au TIPS ?
Examens nécessaires :
- Scanner ou IRM du foie
- Bilan hépatique, NFS, coagulation
- Consultation d’anesthésie
Le jour J :
- Être à jeun
- Signaler tout traitement anticoagulant ou antiagrégant
- Apporter les examens récents
- Venir accompagné pour le retour
Quels sont les résultats attendus pour ce traitement ?
Plusieurs études ont démontré les bénéfices du TIPS, notamment lorsqu’il est réalisé précocement dans certaines situations à haut risque.
D’après une étude publiée dans le New England Journal of Medicine (García-Pagán et al., 2010) :
- Le TIPS divise par deux le risque de décès à 1 an chez les patients à haut risque d’hémorragie digestive.
- Le traitement est supérieur aux traitements combinés (bêtabloquants + ligatures endoscopiques) dans les indications précoces bien sélectionnées.
À l’Hôpital Américain de Paris, ces résultats sont corroborés par notre propre expérience clinique, avec des taux élevés de succès technique et une amélioration significative de la qualité de vie des patients
Quels peuvent être les effets secondaires du TIPS ?
Le TIPS est un geste sûr, mais certains effets indésirables peuvent survenir :
- Encéphalopathie hépatique : trouble réversible, dans 10 à 30 % des cas, souvent bien contrôlé
- Sténose ou thrombose du shunt : rare, dépistée par échographie Doppler de suivi
- Risque hémorragique ou infectieux : très faible
Ces complications sont bien connues, dépistées et prises en charge selon des protocoles validés.
Questions fréquentes
-
Pourquoi choisir notre centre pour ce traitement ?
Offre complète de radiologie interventionnelle hépatique
Plateaux techniques scanner + fluoroscopie de dernière génération
Staff pluridisciplinaire avec hépatologues et anesthésistes
Accès à une ligne médicale directe et possibilité de second avis
Transparence sur les coûts et prise en charge coordonnée -
Le TIPS est-il remboursé ?
Oui. Il est pris en charge par l’Assurance Maladie dans le cadre des complications de la cirrhose. Les éventuels frais complémentaires sont compatibles avec les couvertures mutuelles.
Un devis est remis à l’issue de la consultation, en fonction de la complexité de l’acte et des dispositifs utilisés. Les dépassements sont expliqués avec clarté et mesure.
Sources & crédits
- García-Pagán JC et al., Early Use of TIPS in Patients with Cirrhosis and Variceal Bleeding, N Engl J Med, 2010.
- Boyer TD, Haskal ZJ. The role of TIPS in the management of portal hypertension, Hepatology, 2005.
- Bureau C. et al., Long-Term Outcome of TIPS for Refractory Ascites, Hepatology, 2017.
- Le Quotidien du Médecin, Article du 23/06/2025 : « Le shunt portocave ferait mieux que les betabloquants pour prévenir des ruptures des varices gastriques ».
