Cryochirurgie de la tumeur desmoïde

La cryochirurgie est une technique d’imagerie interventionnelle qui consiste à détruire les cellules tumorales par le froid. Elle repose sur l’introduction de fines sondes au sein de la tumeur, sous contrôle scanner ou IRM, pour y appliquer un froid extrême (jusqu’à –80 °C) via un gaz cryogénique.

Ce traitement est réalisé sans incision, sous anesthésie générale ou locale, en ambulatoire ou au cours d’une courte hospitalisation.

La cryochirurgie peut être proposée dans plusieurs situations :

• Tumeur desmoïde symptomatique ou évolutive
• Localisation difficilement opérable ou risquant des séquelles fonctionnelles
• Récidive après traitement médical ou chirurgical
• Contre-indication ou refus de chirurgie

Son objectif est de limiter la progression de la tumeur, soulager la douleur ou préserver la fonction motrice ou articulaire.

Avant le geste

Une consultation est organisée avec un radiologue interventionnel spécialisé. L’indication est confirmée en réunion multidisciplinaire (radiologie, oncologie, chirurgie, anatomopathologie). Le patient est pleinement informé du déroulement, des bénéfices attendus et des alternatives.

Un devis détaillé est fourni. Un second avis collégial peut être proposé si besoin.

Le jour de l’intervention

L’acte est réalisé dans une salle dédiée à la radiologie interventionnelle, équipée d’un scanner interventionnel. Le geste est conduit par un radiologue expérimenté, assisté d’un manipulateur radio, d’un anesthésiste et d’une infirmière de bloc.

Les sondes sont positionnées sous guidage d’imagerie au sein de la tumeur. Le cycle de congélation dure en général 30 à 45 minutes. La durée totale de l’intervention varie de 60 à 90 minutes.

Quels sont les équipements utilisés pour ce traitement ?

Le traitement repose sur l’utilisation de :

• Sondes de cryoablation reliées à un générateur de gaz argon
• Imagerie en temps réel (scanner ou IRM) pour contrôler la formation du glacier
• Systèmes de monitoring de température pour éviter tout dommage aux tissus sains

Ce matériel est identique à celui utilisé dans les centres internationaux spécialisés en radiologie interventionnelle.

Après le traitement

Le patient est surveillé pendant quelques heures, puis peut regagner son domicile le jour même ou après une nuit d’observation. Aucun pansement lourd ni soins infirmiers ne sont nécessaires. Une IRM de contrôle est planifiée.

Examens nécessaires

• IRM ou scanner récent de la lésion
• Bilan biologique (coagulation, fonction rénale, etc.)

Recommandations

• Consultation d’anesthésie si anesthésie générale prévue
• Être à jeun le jour du geste
• Apporter les documents médicaux et examens d’imagerie
• Signaler les traitements anticoagulants ou antécédents chirurgicaux

Les effets indésirables observés sont généralement modérés et transitoires :

• Douleur locale dans les jours suivant l’intervention
• Hématome au point de ponction
• Fatigue passagère

Les complications graves (atteinte de structures voisines, infection) sont rares (<1 % selon les publications disponibles). Aucun effet secondaire invalidant durable n’est attendu.