Reconstruction osseuse de l’avant-bras par technique de membrane induite

La technique de la membrane induite, ou méthode de Masquelet, est une approche chirurgicale en deux étapes qui permet de reconstruire un os en cas de fracture qui ne consolide pas (pseudarthrose) ou de perte osseuse segmentaire. Elle est particulièrement adaptée à l’avant-bras, une zone anatomique exigeante sur le plan fonctionnel.
Le traitement consiste d’abord à nettoyer chirurgicalement la zone malade ou infectée, puis à insérer un ciment osseux temporaire. Ce ciment va induire la formation d’une membrane biologique favorable à la greffe. Dans un second temps, quelques semaines plus tard, ce ciment est retiré et remplacé par une greffe osseuse (généralement prélevée au niveau du bassin).
 

Cette technique est indiquée pour :

• Les pseudarthroses (fractures de l’avant-bras ne consolidant pas)
• Les pertes de substance osseuse après traumatisme
• Les reconstructions après échec d’un traitement antérieur
• Les cas infectés nécessitant une étape de décontamination préalable
   

Le protocole se fait en deux temps opératoires espacés de 6 à 8 semaines :

• Premier temps : retrait des tissus pathologiques, pose d’un ciment chirurgical et stabilisation par plaque vissée.
• Deuxième temps : retrait du ciment, greffe osseuse (le plus souvent de l’os spongieux prélevé sur la crête iliaque) et fermeture de la membrane autour du greffon.

Selon la taille du défaut osseux, une greffe de péroné non vascularisé peut être ajoutée.
La surveillance postopératoire comprend des consultations régulières et des radiographies jusqu’à obtention d’une consolidation osseuse.
 

Dans une série de cas publiée en 2021, la consolidation osseuse a été obtenue dans 12 cas sur 13, avec un délai moyen de 5 mois. La mobilité de l’avant-bras était satisfaisante, avec une amplitude de rotation moyenne de 123°, et une extension-flexion du poignet de 106°.
La méthode s’est révélée fiable, même dans des contextes infectés ou après plusieurs échecs thérapeutiques.

• La technique permet de traiter des pertes osseuses importantes (jusqu’à 12 cm)
• Elle est compatible avec un terrain infecté ou fragilisé
• Le traitement se déroule en deux temps, à plusieurs semaines d’intervalle
• Une greffe osseuse autologue est nécessaire (généralement prélevée au niveau du bassin)
• Une hospitalisation est prévue à chaque étape, avec immobilisation initiale et rééducation progressive

Nos chirurgiens orthopédistes spécialisés dans la chirurgie du membre supérieur pratiquent la technique de la membrane induite dans des conditions de sécurité optimales. L’intervention est réalisée au bloc opératoire, avec un suivi rigoureux par une équipe multidisciplinaire (chirurgiens, anesthésistes, kinésithérapeutes, infectiologues si nécessaire).
Nos équipes assurent une prise en charge personnalisée à chaque étape du traitement.