Cryoneurolyse et radiofréquence pulsée pour la douleur sacro-iliaque

Les douleurs sacro-iliaques prennent naissance au niveau de l’articulation située entre le sacrum (la partie basse de la colonne vertébrale) et les os iliaques du bassin. Cette zone, bien que peu mobile, est essentielle à la stabilité et à la transmission des forces entre le haut et le bas du corps.

Une sacro-iléite correspond à une inflammation de cette articulation, souvent liée à un surmenage, une chute, un déséquilibre postural, une grossesse ou certaines pathologies inflammatoires. La douleur se manifeste typiquement dans le bas du dos, souvent d’un seul côté, avec des irradiations vers la fesse, la hanche ou même la cuisse. Elle peut devenir chronique, altérant considérablement la qualité de vie.

Lorsque les traitements classiques (anti-inflammatoires, kinésithérapie, infiltrations…) ne suffisent plus, des techniques ciblées comme la cryoneurolyse ou la radiofréquence pulsée peuvent offrir une solution.

Ces deux techniques ont pour objectif de neutraliser temporairement les nerfs qui transmettent la douleur provenant de l’articulation sacro-iliaque, sans altérer sa fonction.

·         La cryoneurolyse consiste à appliquer un froid intense (jusqu’à -70°C) au contact du nerf, ce qui interrompt la transmission du signal douloureux pendant plusieurs mois, tout en respectant les structures voisines ;

·         La radiofréquence pulsée, quant à elle, envoie des impulsions électriques de faible intensité sur le nerf, ce qui perturbe également la conduction du message douloureux, sans le « brûler » comme une radiofréquence classique.

Ces techniques permettent un soulagement durable, tout en préservant la mobilité et sans risque de déficit moteur. Contrairement à d’autres interventions de libération ou de traitement nerveux, elles n’endommagent pas le nerf de façon permanente.

À l’Hôpital Américain de Paris, nous réalisons ces traitements en ambulatoire (vous pouvez rentrer chez vous le jour même), sous anesthésie locale.

Procédure

Vous êtes allongé sur le ventre, dans une position confortable. Après une désinfection de la zone, une petite anesthésie locale est pratiquée pour assurer votre confort. Vous ne ressentirez aucune douleur tout au long de l’intervention.

Le geste est ensuite guidé à l’aide d’un scanner de dernière génération, qui permet de visualiser précisément les structures anatomiques. Ce niveau de précision est essentiel pour s’assurer du bon positionnement de l’aiguille au contact du nerf cible. Bien que certaines structures puissent être repérées à l’échographie, seul le scanner permet une vérification millimétrique, garantissant un geste sûr et efficace.

L’Hôpital Américain de Paris est l’un des rares établissements à disposer de l’ensemble des moyens de guidage disponibles (scanner, échographie, fluoroscopie…), ce qui nous permet d’adapter chaque procédure à votre morphologie et à vos besoins.

Une fois l’aiguille bien placée, le radiologue interventionnel procède à la délivrance du froid ou des ondes de radiofréquence pulsée.

Durée de l’intervention

La procédure en elle-même dure entre 30 et 45 minutes.

Suivi post-opératoire

Il est fréquent de ressentir un léger inconfort ou une fatigue locale dans les heures qui suivent, mais celui-ci disparaît rapidement. Le soulagement de la douleur apparaît en général progressivement sur quelques jours à quelques semaines.

Une permanence téléphonique médicale est assurée 24h/24 et 7j/7 par notre équipe. Vous pourrez poser toutes vos questions ou signaler un éventuel effet indésirable, même mineur.

Une consultation de contrôle est généralement prévue dans les semaines qui suivent pour faire le point sur l’évolution des symptômes et ajuster, si besoin, la suite de la prise en charge.

Ces traitements mini-invasifs ne nécessitent pas de préparation particulière. Toutefois, pour que la procédure se déroule dans les meilleures conditions, pensez à :

·         Apporter vos examens d’imagerie récents (IRM, scanner du bassin, échographies éventuelles…) ;

·         Fournir vos résultats biologiques ;

·         Avoir avec vous la liste complète de vos traitements en cours (médicaments, compléments…).

Les résultats cliniques des traitements par radiofréquence pulsée, et notamment par radiofréquence refroidie, sont aujourd’hui très encourageants pour soulager durablement les douleurs sacro-iliaques. Une étude de 2023, menée sur 81 patients, a permis d’évaluer précisément les effets de cette technique sur plusieurs mois (1).

Voici les chiffres clés à retenir :

·         Avant traitement, les patients évaluaient leur douleur en moyenne à 7,9/10 ;

·         Un mois et demi après l’intervention, ce score chutait à 1,5/10, soit une réduction de plus de 80 % de la douleur ;

·         Sur le plan fonctionnel, l’indice de handicap (ODI) est passé de 43,3 à 10,7, traduisant une amélioration très nette de la mobilité et de la qualité de vie ;

·         92 % des patients n’ont pas eu besoin d’une seconde intervention ;

·         Moins de 10 % ont nécessité une intervention chirurgicale, le plus souvent en raison d’une instabilité mécanique avérée de l’articulation.

Ce traitement est donc particulièrement efficace, même chez des patients ayant déjà subi une chirurgie du dos ou souffrant depuis longtemps. Il permet souvent de retarder, voire d’éviter, une chirurgie plus lourde, avec un retour rapide à une vie active.

À l’Hôpital Américain de Paris, ces résultats sont en ligne avec notre propre expérience clinique. Grâce à notre maîtrise des techniques de guidage par scanner, la précision du geste est optimale, ce qui renforce l'efficacité du traitement et réduit le risque d’effets secondaires.

Comme toute procédure médicale, la cryoneurolyse et la radiofréquence pulsée peuvent entraîner quelques effets secondaires. Toutefois, ces réactions sont rares, généralement bénignes, et transitoires :

·         Sensibilité locale ou douleur dans la fesse : généralement modérée, disparaissant spontanément en moins de six semaines.

·         Petites zones d’engourdissement ou de fourmillements autour du site traité, sans conséquence sur la mobilité.

·         Quelques cas de douleur neuropathique passagère, rapidement soulagée par des médicaments adaptés.

Aucun cas de déficit moteur ni d’atteinte des fonctions vitales n’a été observé. Par ailleurs, aucun patient n’a présenté d’infection, d’hémorragie ou de complications graves liées à l’intervention.

À l’Hôpital Américain de Paris, ces procédures sont réalisées sous contrôle strict, avec un accompagnement médical continu. La précision du guidage scanner, que nous sommes les seuls à utiliser systématiquement pour ce type de geste, permet de minimiser les risques en s’assurant du positionnement exact de l’aiguille à distance des structures sensibles.