Récidive de varicocèle : traitement par ponction directe

La varicocèle est une dilatation anormale des veines du cordon spermatique, qui draine le sang des testicules. Elle touche environ 15 % des hommes et peut être asymptomatique ou se traduire par une gêne, une douleur testiculaire, voire une infertilité.

Le traitement repose habituellement sur une embolisation ou une chirurgie visant à interrompre les veines responsables du reflux sanguin.

Il arrive que la varicocèle réapparaisse après une première prise en charge, qu’il s’agisse d’une embolisation classique ou d’une chirurgie (varicocélectomie).

Les causes de récidive peuvent être :

• un traitement initial incomplet ou mal ciblé,
• l’apparition de nouvelles veines de drainage anormales,
• une fermeture des voies d’abord habituelles, rendant l’accès veineux difficile.

Dans ces situations, il peut devenir impossible de retraiter la varicocèle par les approches classiques.

L’embolisation par ponction directe est une technique mini-invasive développée à l’Hôpital Américain de Paris pour les cas complexes ou récidivants.

Le principe est de ponctionner directement la veine variqueuse au niveau de l’aine, sous contrôle échographique ou scanographique, afin de l’obturer à l’aide d’une colle biologique. Cette approche évite le recours aux voies abdominales classiques, souvent inaccessibles après un premier geste.

Elle permet :

• un traitement ciblé même lorsque l’accès veineux habituel est fermé,
• une procédure sans incision,
• une réalisation en ambulatoire, avec retour à domicile le jour même.

Ce traitement peut être envisagé dans les situations suivantes :

• récidive de varicocèle après chirurgie ou embolisation,
• douleurs testiculaires persistantes malgré traitement antérieur,
• varicocèle identifiée dans un bilan de fertilité, non accessible par voie conventionnelle.

Avant le geste :

• Consultation spécialisée avec un radiologue interventionnel,
• Analyse des examens d’imagerie (échographie, IRM, scanner),
• Validation de l’indication en réunion multidisciplinaire (radiologue, urologue, andrologue),
• Remise d’un devis clair et recueil du consentement éclairé.

Le jour du geste :

• Réalisation par un radiologue interventionnel expérimenté,
• Bloc équipé d’un guidage échographique, scanner ou cone-beam,
• Geste sous anesthésie locale ou sédation légère,
• Durée moyenne : 30 à 45 minutes,
• Surveillance post-procédure, puis retour à domicile.

Après l’intervention :

• Reprise des activités quotidiennes sous 24 à 48 heures dans la majorité des cas,
• Suivi personnalisé avec l’équipe médicale.

Quels dispositifs médicaux sont utilisés ?

• Colle biologique médicalement certifiée, injectée au sein de la veine ciblée,
• Aiguilles de ponction à usage unique,
• Systèmes d’imagerie avancée (échographie, scanner, cone-beam CT).

La procédure est globalement bien tolérée. Les effets secondaires possibles, généralement transitoires :

• douleur modérée ou sensation de tension dans la région de ponction,
• petite ecchymose ou gonflement local,
• fatigue légère dans les jours qui suivent.

Les complications sévères restent très rares dans un environnement spécialisé.

• Notre équipe a publié cette technique dans des revues scientifiques internationales (CVIR 2022, 2023),
• Nous disposons d’un plateau technique de dernière génération,
• Chaque cas est discuté en staff pluridisciplinaire,
• Le patient reste acteur de son parcours thérapeutique,