Embolisation de la rate

• L’hypersplénisme est une hyperactivité de la rate entraînant une destruction excessive des cellules sanguines (plaquettes, globules blancs, globules rouges). Cela peut provoquer une thrombopénie, une leucopénie ou une anémie.
• La splénomégalie désigne une augmentation anormale du volume de la rate. Elle peut être associée à certaines maladies du foie (comme la cirrhose), à des affections hématologiques ou infectieuses.

Lorsque la rate devient trop volumineuse ou trop active, un traitement spécifique peut être envisagé pour limiter ses effets délétères.

L’embolisation splénique est un geste de radiologie interventionnelle qui consiste à réduire sélectivement l’afflux sanguin dans une partie de la rate. L’objectif est de diminuer la destruction des cellules sanguines, de réduire les douleurs liées à la tension de la capsule splénique et, dans certains cas, de faire diminuer le volume de la rate.

Le geste est réalisé par un radiologue interventionnel expérimenté, via un cathéter introduit dans l’artère fémorale ou radiale. Des micro-particules ou de petits dispositifs (coils) sont injectés pour bloquer certaines branches de l’artère splénique.

Cette approche permet de préserver une fonction immunitaire partielle, contrairement à une ablation complète de la rate (splénectomie).

L’embolisation partielle de la rate peut être envisagée dans certaines situations spécifiques, notamment :

• Hypersplénisme secondaire à une cirrhose ou une hypertension portale,
• Hémopathies chroniques (leucémies, lymphomes),
• Maladies auto-immunes avec cytopénies persistantes,
• Splénomégalie volumineuse et douloureuse,
• Préparation à un geste endoscopique ou chirurgical lorsque les plaquettes sont trop basses.

Elle peut également être proposée à visée préventive ou palliative, lorsque la chirurgie n’est pas souhaitable ou présente un risque élevé.

Avant l’intervention :

• Consultation avec un radiologue interventionnel spécialisé,
• Réalisation d’un bilan sanguin et d’examens d’imagerie (scanner, IRM),
• Validation de l’indication en réunion multidisciplinaire.

Le jour du geste :

• Intervention réalisée sous anesthésie locale ou générale selon le contexte,
• Accès artériel par l’aine ou le poignet,
• Injection ciblée de micro-particules ou de coils sous contrôle angiographique,
• Durée moyenne du geste : 45 à 60 minutes.

Après le geste :

• Surveillance post-opératoire courte (quelques heures à 24 heures),
• Retour à domicile possible le jour même ou le lendemain selon les cas,
• Reprise rapide des activités quotidiennes dans la majorité des cas.

• Amélioration des paramètres biologiques (hausse du taux de plaquettes, diminution du risque hémorragique),
• Réduction des douleurs liées à une rate volumineuse,
• Préservation partielle de la fonction immunitaire,
• Possibilité de répéter le geste si nécessaire, selon l’évolution.

Les bénéfices cliniques sont généralement observés dans les semaines suivant le traitement.

La tolérance du geste est globalement très bonne. Les effets secondaires sont le plus souvent transitoires :

• Fièvre modérée ou douleurs abdominales pendant quelques jours,
• Syndrome inflammatoire post-embolisation dans 20 à 30 % des cas,
• Complications plus sérieuses (abcès, infarctus total de la rate) très rares (< 1 %), surtout en cas de respect strict du protocole.

Un suivi rapproché est assuré pour anticiper et prendre en charge tout effet indésirable.