Cordotomie percutanée

La cordotomie percutanée est une technique de neuromodulation ablative utilisée pour traiter des douleurs chroniques rebelles, notamment d’origine cancéreuse. Elle consiste à interrompre de façon ciblée les voies de transmission de la douleur dans la moelle épinière, en utilisant une électrode introduite par voie percutanée, sous guidage radiologique.

Réalisée sous anesthésie locale et sédation, elle est généralement indiquée dans des contextes palliatifs, lorsque les traitements médicamenteux sont devenus inefficaces ou mal tolérés. Cette intervention n’entraîne aucune cicatrice visible, n’implique pas d’ouverture chirurgicale, et le patient peut rentrer chez lui le jour même.

La cordotomie percutanée est principalement indiquée dans le cadre de douleurs cancéreuses unilatérales, sévères et résistantes aux traitements médicamenteux. Elle peut également être proposée dans certaines douleurs non cancéreuses lorsque toutes les autres options ont échoué.

Les indications principales sont :

• Douleurs cancéreuses terminales (notamment pancréatiques, pelviennes, thoraciques)
• Douleurs liées à des métastases osseuses
• Névralgies irréductibles en phase palliative
• Douleurs chroniques d’origine vasculaire, dans de rares cas

Son objectif est d’améliorer significativement la qualité de vie du patient lorsque la douleur devient insupportable et entrave les soins ou la fin de vie.

Avant le geste

Le patient est reçu en consultation spécialisée par un radiologue interventionnel expérimenté. Un staff multidisciplinaire valide l’indication (anesthésiste, oncologue, neurologue, algologue). Un second avis est possible. Le patient reçoit toutes les explications nécessaires, et notre équipe reste joignable à tout moment via une ligne dédiée.

Le jour de l’intervention

L’intervention est réalisée par un radiologue interventionnel senior (plus de 10 ans d’expérience), assisté d’un anesthésiste et d’une infirmière de bloc. Elle se déroule en salle interventionnelle équipée des technologies de guidage par scanner les plus avancées.

L’électrode est insérée au niveau cervical ou thoracique par une aiguille fine, guidée en temps réel jusqu’à la cible. Une stimulation permet de vérifier la précision, puis une thermocoagulation est effectuée pour interrompre les fibres douloureuses.

Après l’intervention

Le patient est surveillé quelques heures, puis autorisé à rentrer chez lui dans la journée. Aucun pansement lourd n’est nécessaire. La plupart des patients ressentent un soulagement immédiat.

Une seule séance est généralement suffisante. Un suivi est organisé par téléphone ou avec une infirmière à domicile si besoin.

Les examens à faire

• IRM et/ou scanner récent de la colonne vertébrale
• Bilan sanguin prescrit par le médecin
• Consultation d’anesthésie si sédation prévue

Le jour de l’intervention

• Être à jeun (au moins 6 heures avant)
• Signaler tout traitement anticoagulant
• Venir accompagné(e) pour le retour
• Signer les consentements informés

Arrêt de travail

Aucun arrêt n’est systématiquement requis, mais un jour de repos est recommandé.

Nous utilisons un système de radiofréquence de dernière génération avec électrodes spécialisées, guidées par scanner haute définition. La précision du geste est millimétrique, limitant les effets secondaires.

Notre plateau technique permet une surveillance continue et une sécurité optimale pendant tout le déroulement de l’intervention. Nous n’utilisons aucun médicament de chimiothérapie ni de corticoïdes pour cette procédure.

Le soulagement est généralement rapide (dans les heures suivant l’intervention) et peut durer plusieurs mois, voire jusqu’à la fin de vie pour les patients en soins palliatifs.

Les effets indésirables sont rares mais doivent être connus :

• Faiblesse transitoire du membre inférieur (selon la zone traitée)
• Sensation de chaleur ou d’engourdissement dans la zone ciblée
• Trouble urinaire ou moteur exceptionnel
• Risques infectieux ou hémorragiques minimes grâce à la technique percutanée

Les complications graves sont exceptionnelles, chaque patient est évalué individuellement pour limiter au maximum les risques.