Cryochirurgie des adénopathies tumorales

Une adénopathie tumorale correspond à l’augmentation de volume d’un ganglion lymphatique liée à un processus cancéreux. Elle peut être due à un cancer primitif du système lymphatique (lymphome) ou à une métastase provenant d’une autre tumeur.

Certaines adénopathies deviennent douloureuses, gênantes ou responsables d’une compression locale. Lorsque les traitements médicaux ne suffisent pas ou qu’une chirurgie n’est pas réalisable, des options mini-invasives peuvent être discutées.

La cryochirurgie est une technique d’ablation locale utilisant le froid extrême pour détruire un tissu ciblé.
Sous guidage scanner ou échographique, une fine sonde est insérée dans le ganglion tumoral. Le refroidissement contrôlé crée une zone de congélation (“ice-ball”) qui détruit progressivement les cellules.

Le geste peut être réalisé sous anesthésie locale ou générale. Il ne nécessite pas d’incision chirurgicale et se déroule généralement en ambulatoire ou avec une courte hospitalisation.

La cryochirurgie peut être discutée dans les situations suivantes :

• métastases ganglionnaires localisées et gênantes chez des patients non opérables ;
• adénopathies persistantes ou douloureuses malgré un traitement oncologique bien conduit ;
• adénopathies résiduelles après une prise en charge médicale ;
• contre-indication ou refus de chirurgie ;
• besoin d’un contrôle tumoral local ciblé, après discussion multidisciplinaire.

Ce traitement s’intègre toujours dans une stratégie globale définie avec l’oncologue, le radiologue interventionnel et les autres spécialistes impliqués.

Avant l’intervention

• consultation spécialisée avec un radiologue interventionnel ;
• examen de l’imagerie (scanner, IRM, échographie) ;
• discussion en réunion multidisciplinaire ;
• information détaillée et recueil du consentement éclairé.

Pendant l’intervention

• anesthésie locale ou générale selon la localisation ;
• guidage scanner ou échographique pour positionner la sonde ;
• cycles contrôlés de congélation et de décongélation ;
• durée du geste : environ 30 à 60 minutes.

Après l’intervention

• surveillance courte ;
• retour à domicile le jour même ou le lendemain ;
• reprise progressive des activités selon les recommandations du médecin.

La cryochirurgie permet un traitement local ciblé d’un ganglion tumoral tout en préservant les tissus environnants.
Elle peut contribuer à réduire la gêne, la douleur ou la compression locale, dans un cadre thérapeutique défini collégialement.
Les effets varient selon la localisation, la nature de la tumeur et le parcours de soins global.

Les effets indésirables sont le plus souvent transitoires :

• douleur modérée au point de ponction ;
• œdème local ;
• hématome léger ;

Les complications plus sérieuses (saignement, atteinte d’un organe voisin) restent possibles mais peu fréquentes. Elles sont évaluées par le médecin avant l’intervention.

La cryochirurgie remplace-t-elle la chirurgie ?
Non. Lorsque la chirurgie est possible, elle reste le traitement de référence. La cryochirurgie est une alternative pour certaines adénopathies difficiles d’accès ou chez les patients ne pouvant pas être opérés.

Peut-on répéter le geste ?
Dans certains cas, une nouvelle cryochirurgie peut être discutée si la lésion est localisée et accessible.

Est-ce compatible avec un traitement oncologique en cours ?
Selon les situations, la cryochirurgie peut s’intégrer dans un protocole global associant oncologie, radiologie interventionnelle et chirurgie. La décision est prise en réunion de concertation.