la chirurgie digestive en endométriose
La localisation colo-rectale est la forme digestive la plus fréquente de l’endométriose profonde ; elle concerne jusqu’à un tiers des patientes symptomatiques.
L'évaluation initiale et stratégie thérapeutique
Avant toute intervention chirurgicale pour l’endométriose digestive, une évaluation pré-thérapeutique rigoureuse est essentielle. Elle repose sur une imagerie experte (IRM pelvienne et échographie endorectale 3D) pour cartographier précisément les lésions.
Cette étape permet de choisir entre différentes techniques chirurgicales (shaving, résection discoïde ou segmentaire). Une évaluation fonctionnelle (douleur, qualité de vie) et de la fertilité (réserve ovarienne) est également réalisée. Le traitement hormonal continu est privilégié en première intention, et la chirurgie n’est envisagée qu’en cas d’échec ou de complications menaçantes.
la décision chirurgicale et les techniques opératoires
Le choix de la technique chirurgicale dépend de la taille, de la localisation et du nombre de nodules. Le shaving est indiqué pour les lésions superficielles, la résection discoïde pour des nodules ≤ 3 cm affectant moins de 40 % de la lumière rectale, et la résection segmentaire pour les lésions plus complexes.
Les techniques mini-invasives, notamment la chirurgie robot-assistée et les approches nerve-sparing, visent à réduire les complications. L’imagerie per-opératoire par fluorescence (ICG) améliore la sécurité des anastomoses. Chaque technique présente un équilibre entre efficacité, morbidité et impact sur la fertilité.
Les résultats, la fertilité et la qualité de vie
Les résultats post-opératoires montrent une amélioration significative de la douleur et de la qualité de vie, quel que soit le type de chirurgie. Le shaving offre un bon soulagement avec peu de complications, mais un risque de récidive plus élevé. La résection discoïde présente une morbidité modérée, tandis que la segmentaire est plus radicale mais plus risquée.
Le taux de grossesse spontanée atteint 40 à 60 % chez les femmes jeunes sans autre facteur d’infertilité. La personnalisation du traitement, en fonction du profil de la patiente et de ses objectifs, reste la clé d’un bon pronostic à long terme.
