Sacroplastie pour fracture du sacrum

La fracture du sacrum survient fréquemment chez les personnes âgées, souvent de manière spontanée ou à la suite d’une chute mineure. Elle est favorisée par l’ostéoporose ou l’ostéomalacie.

Les douleurs sont souvent intenses, localisées dans le bas du dos ou les fesses, et peuvent provoquer une perte complète d’autonomie.

La sacroplastie est une technique mini-invasive innovante, permettant de :

• Stabiliser rapidement la fracture ;
• Réduire efficacement la douleur ;
• Diminuer la durée de l’alitement ;
• Prévenir les complications associées à la position couchée sur le dos prolongée (phlébites, escarres, infections pulmonaires…) ;
• Favoriser une reprise rapide de la rééducation fonctionnelle.

Cette procédure est particulièrement utile lorsque les traitements médicaux seuls (antalgiques, repos…) ne suffisent pas ou sont mal tolérés.

À l’Hôpital Américain de Paris, ce traitement est encadré par une équipe pluridisciplinaire, qui vous accompagne à chaque étape du parcours de soins.

Procédure

Le jour de l’intervention, vous êtes accueilli dans notre unité technique spécialisée. L’acte se déroule sous anesthésie locale, en position allongée sur le ventre, et ne nécessite aucune incision chirurgicale.

À l’Hôpital Américain de Paris, nous disposons de l’ensemble des moyens de guidage existants (scanner, échographie, fluoroscopie…), ce qui nous permet de sélectionner la technique la plus adaptée pour chaque patient. Pour la sacroplastie, le guidage scanner est privilégié, car il offre une précision d’image essentielle pour atteindre les zones profondes et parfois difficiles d’accès du sacrum.

Grâce à cette imagerie en temps réel, le radiologue interventionnel insère avec exactitude de fines aiguilles dans l’os fracturé. Une fois bien positionnées, un ciment médical biocompatible (PMMA) est injecté avec contrôle visuel direct, assurant une stabilisation  de la fracture tout en limitant les risques de fuite ou d’atteinte des structures nerveuses voisines.

L’ensemble de la procédure est rapide et réalisée en ambulatoire dans la majorité des cas.

Durée de l’intervention

La procédure dure en moyenne 30 à 45 minutes.

Suivi post-opératoire

Après l’intervention, vous restez en observation pendant environ 1 heure, allongé sur le ventre, avant de regagner votre chambre ou votre domicile si la sacroplastie est réalisée en ambulatoire.

La plupart des patients constatent une amélioration nette de la douleur dès les premières heures. Vous pouvez reprendre la position assise, puis marcher, dans la journée même ou dès le lendemain. Une équipe de rééducation peut être mobilisée rapidement pour favoriser la reprise des mouvements en toute sécurité.

Vous bénéficiez également d’une permanence téléphonique dédiée, accessible 24h/24 et 7j/7, pour répondre à vos questions et vous accompagner dans les jours qui suivent l’intervention. Un suivi personnalisé est organisé, avec une consultation de contrôle à prévoir selon votre évolution.

Comment bien vous préparer à une sacroplastie ?

Cette procédure ne demande pas de préparation complexe. Il est toutefois conseillé de venir avec :

• Vos examens d’imagerie récents (scanner pelvien, scintigraphie, IRM si disponible) ;
• La liste complète de vos traitements en cours ;
• Vos résultats de bilan sanguin, notamment les paramètres de coagulation.

Les résultats de la sacroplastie sont aujourd’hui très encourageants, en particulier chez les personnes âgées souffrant de fractures ostéoporotiques du sacrum.

Jusqu’à récemment, le traitement standard reposait principalement sur le repos au lit associé à des antalgiques. Cependant, cette approche présentait de nombreuses limites : près de 50 % des patients hospitalisés développaient des complications liées à l’alitement prolongé (troubles cutanés, respiratoires, digestifs, thromboses…), et la mortalité à 1 an atteignait 14,3 %. De plus, la moitié des patients ne retrouvaient pas leur autonomie, et 1/4 d’entre eux devaient être placés en institution (1).

C’est dans ce contexte qu’a été développée la sacroplastie, une technique mini-invasive inspirée de la vertébroplastie, qui consiste à injecter un ciment médical (PMMA) dans la fracture du sacrum pour en stabiliser la structure.

Une étude clinique publiée en 2009 a montré des résultats particulièrement significatifs : chez un patient âgé de 83 ans souffrant de douleurs intenses et d’une perte totale d’autonomie après une fracture bilatérale du sacrum, la sacroplastie a permis une disparition immédiate de la douleur, une reverticalisation dès le lendemain, et un retour autonome en maison de retraite en seulement 48 heures, sans aide humaine ou technique (2).

Dans une série plus large portant sur 37 patients traités par sacroplastie, en 2007, le score moyen de douleur est passé de 77 mm à 32 mm en 30 minutes, puis à 13 mm au bout de 12 semaines et 7 mm à un an. Les complications ont été rares et généralement bénignes, comme une douleur radiculaire transitoire chez un seul patient, soulagée par une infiltration (3).

Ces résultats confirment que la sacroplastie permet, dans la majorité des cas :

• Un soulagement très rapide de la douleur ;
• Une réduction significative de la durée d’alitement ;
• Une reprise précoce de la marche et de l’autonomie ;
• Une diminution du recours aux antalgiques forts, souvent mal tolérés chez les personnes âgées.

Bien que des études supplémentaires soient encore nécessaires pour valider son efficacité à grande échelle, la sacroplastie apparaît d’ores et déjà comme une solution thérapeutique sûre, efficace et bien tolérée.

La sacroplastie est généralement bien tolérée. Les effets indésirables sont rares et le plus souvent bénins :

• Fuite minime de ciment dans le foramen sacré, parfois associée à une douleur radiculaire transitoire ;
• Irritation locale ou sensation de chaleur pendant la polymérisation du ciment ;
• Exceptionnellement, une inflammation locale ou une complication neurologique.

Ces risques sont minimisés par la précision du geste, le respect des contre-indications, et l’expertise de nos radiologues interventionnels, spécialement formés à cette technique.