Thermo-ablation par micro-onde (MWA) d’un micro-carcinome papillaire thyroïdien de 8 mm

L’augmentation de l’incidence, du fait d’un accroissement du dépistage (amélioration du matériels d’échographie et des techniques de cytoponction des lésions infra centimétriques), des micro-carcinomes papillaires thyroïdiens (mCPT) est directement corrélée à l’augmentation du nombre de lobo-isthmectomies. Plus de 50% des nouveaux cas de cancers papillaires thyroïdiens sont des micro-cancers. Le caractère indolent, peu évolutif, rarement métastatique de ce cancer   et a contrario le coût économique, psychologique et le risque chirurgical qu’il génère pour le patient (risques d’hypothyroïdie, d’hypoparathyroïdie et récurrentiel), justifie désormais de proposer une surveillance active ou un traitement mini-invasif (thermo-ablation).

Depuis les premières études de faisabilité par laser pour le traitement non chirurgical des mCPT, nombreux sont les centres qui ont validé et documenté les résultats d’ablation par laser, radiofréquence ou micro-onde.

La patiente était porteuse d’un nodule thyroïdien scoré EU-TIRADS 5, ayant bénéficié d’une détermination cytologique (terrain familial de cancer de la thyroïde). Le résultat était en faveur d’un carcinome papillaire de variante classique sans élément cytologique péjoratif (BETHESDA VI).

Le nodule avait fait l’objet d’une évaluation échographique experte pré-thérapeutique (évaluation du lobe thyroïdien controlatéral, évaluation biologique avec dosage de calcitonine, staging ganglionnaire, contrôle de l’évolutivité du nodule sur une période de 6 mois).

Trois projets de soin ont été proposés à la patiente :

1. La lobo-isthmectomie (chirurgie)
2. La surveillance active (A Rozenbaum et al. Outcomes of active surveillance of EU-TIRADS 5 thyroid nodules. Eur J Endocrinol. 2021 May;184(5):677-686).
3. La thermo-ablation (Giovanni Mauri et al. European Thyroid Association and Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe 2021 Clinical Practice Guideline for the Use of Minimally Invasive Treatments in Malignant Thyroid Lesions. Eur Thyroid J. 2021 Jun;10(3):185-197).

« La patiente était désireuse d’éviter la chirurgie. Les avantages et risques inhérents à la technique d’ablation thermique lui ont été expliqués. Les données bibliographiques lui ont été remises pour lui permettre de faire un choix éclairé », a rappelé le Docteur Adrien Ben Hamou. La procédure d’ablation par micro-ondes s’est déroulée sous anesthésie locale, en ambulatoire.

La durée d’ablation a été de 5 min 30, soit une estimation d’énergie délivrée de 3000 J. L’ablation a été considérée comme complète. La procédure a été douloureuse et doit faire considérer un protocole d’analgésie adapté. Le protocole est désormais validé, en collaboration avec l’équipe d’anesthésie de l’Hôpital Américain de Paris. Les suites opératoires ont été simples. Le lendemain de la procédure, la patiente n’avait plus de douleur. La patiente est désormais suivie régulièrement par échographie au sein de l’Unité.

La thermo-ablation (radiofréquence ou micro-onde) est un traitement efficace et sûr des nodules thyroïdiens bénins gênants.

Elle est recommandée, comme alternative à la chirurgie, dans le cadre de la prise en charge des micro-cancers thyroïdiens. Cette technique fait l’objet de recommandations européennes publiées en 2021 (Giovanni Mauri et al. European Thyroid Association and Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe 2021 Clinical Practice Guideline for the Use of Minimally Invasive Treatments in Malignant Thyroid Lesions. Eur Thyroid J. 2021 Jun;10(3):185-197).