Cryothérapie du sein

Les lésions tumorales du sein sont d’apparition très fréquente chez la femme, et peuvent correspondre à des lésions cancéreuses ou à des tumeurs bénignes. La stratégie thérapeutique proposée aux patientes est systématiquement décidée en réunion de concertation pluri-disciplinaire (RCP). Dans certains cas, un traitement par cryothérapie percutanée peut être proposé. L’objectif est de détruire la tumeur mammaire sans chirurgie (et donc, sans cicatrice).

Ce traitement consiste à insérer au sein de la tumeur une aiguille, dont la partie distale va ensuite être refroidie pour créer un glaçon qui englobera la tumeur, permettant ainsi sa destruction. Cette procédure est rapide (moins d’une heure), peu invasive (ne laisse qu’une cicatrice millimétrique), et peut être réalisée sous simple anesthésie locale, permettant à la patiente de quitter l’hôpital directement après l’intervention.

La cryothérapie percutanée du sein est une procédure non invasive, innovatrice par son approche percutanée, c’est-à-dire directement au travers d’une aiguille, et sans incision autre que le point de ponction millimétrique.

L’intervention débute par une anesthésie locale, comme lors d’une biopsie mammaire. A l’aide des différentes machines d’imagerie (mammographe, échographe ou scanner), le radiologue insert ensuite une fine aiguille au sein de la tumeur. L’utilisation d’un guidage par imagerie permet une localisation exacte de la tumeur, et un positionnement très précis de l’aiguille de cryothérapie, au cœur de la tumeur.

A l’aide d’un système de refroidissement par liquide nitrogène circulant dans l’aiguille, un glaçon va se former autour du bout de l’aiguille. Le froid généré par ce glaçon va permettre la destruction de la tumeur. Le radiologue surveillera pendant la formation du glaçon que ce dernier couvre entièrement la lésion et n’envahisse pas les structures adjacentes. Dès lors que le glaçon a atteint une taille permettant la destruction de l’ensemble de la tumeur, le système est réchauffé et l’aiguille peut ainsi être retirée.

Une anesthésie locale est effectuée en début de procédure pour le placement de l’aiguille.

La phase de congélation n’est pas douloureuse, puisque le froid a également un effet anesthésiant. La cicatrice post-intervention est millimétrique et se referme en quelques heures.

Notre équipe est particulièrement attentive au bon déroulement de la procédure : nous disposons de matériel de musico-thérapie qui permet à la patiente d’être parfaitement détendue pendant le geste. Une infirmière reste également à ses côtés pour l'accompagner pendant l’ensemble de la procédure.

Les suites de cette procédure sont habituellement très simples et indolores, et les activités normales peuvent être reprises dès le retour à la maison.

Lorsque les indications de cryothérapie sont bien posées (raison pour laquelle tous les dossiers doivent être discutés au préalable en réunion de concertation pluri-disciplinaire), le traitement permet une destruction complète de la tumeur dans pratiquement 100 % des cas.

Les toutes premières interventions de cryoablation du cancer du sein remontent à 1995. Depuis lors, de nombreuses données de la littérature montrent des résultats prometteurs, notamment sur les lésions de petite taille.

• En 2004, une étude a été réalisée sur 29 patientes atteintes d’un cancer du sein invasif primitif (< 2 cm) (1). La procédure a été un succès pour 27 d’entre-elles (93%), avec une destruction de 100% des tumeurs < 1 cm.
• En 2009, un essai a évalué la faisabilité de la cryoablation multisonde percutanée pour diverses présentations de cancer du sein in situ (2). 22 foyers cancéreux (stades I à IV) ont été traités chez 11 patientes âgées de 60 ans et plus. Aucune complication significative ni récidive n’ont été notées après un suivi moyen de 18 mois.
• En 2011, une étude a évalué l’efficacité de la cryothérapie avec une seule sonde sous guidage échographique sur 15 patientes (64-82 ans) présentant une lésion de 8 ± 4 mm (3). 14 des 15 patientes ont observé une nécrose complète de la lésion.
• En 2016, le premier grand essai multicentrique utilisant la cryoablation pour traiter le cancer du sein a été mené (4). Portant sur 86 patientes (dont 87 tumeurs mammaires), il a montré une cryoablation réussie dans 100% des cas de lésions de 1 cm ou moins, avec aucune tumeur résiduelle.
• Dans la plus grande étude publiée à ce jour (essai ICE3, 2021 (5)), portant sur le traitement de petites lésions de faible grade et de bon pronostic, plus de 99 % des tumeurs ne montraient aucun signe de récidive après un suivi moyen de 35 mois. Cet essai portait sur 194 patientes âgées de 50 ans et plus, atteintes d’un cancer du sein d’une taille inférieure ou égale à 1,5 cm (grades faible à intermédiaire). La procédure a été bien tolérée, avec une satisfaction de plus de 95% des patientes et 98% des médecins.

Enfin, de nouvelles études sont attendues prochainement pour évaluer plus précisément l’efficacité de la cryoablation du cancer du sein.

En conclusion, la cryoablation percutanée est une technique mini-invasive permettant d’offrir d’excellents résultats oncologiques et esthétiques. Elle présente une alternative prometteuse à la chirurgie, en offrant les avantages d’une procédure peu invasive aux risques minimes.

L’avantage principal de la cryothérapie réside dans son caractère mini-invasif. Il s’agit en effet d’un traitement pratiqué en externe, donc sans hospitalisation. La procédure est assez similaire à une biopsie mammaire. Lorsque la cryothérapie est réalisée dans de bonnes conditions, les suites opératoires sont très simples avec un retour à une vie normale le jour même de l’intervention.

La cryothérapie du cancer du sein est une technique mini-invasive de radiologie interventionnelle, réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Les effets secondaires sont extrêmement faibles et le taux de complications majeures est inférieur à 1%. Seuls quelques cas d’infection post-opératoire ou de formation d’hématome ont été rapportés (mais dans des proportions inférieures à l’intervention chirurgicale).

Une première consultation est réalisée 1 mois après la procédure afin de s’assurer de la bonne évolution clinique. Deux autres consultations sont réalisées à 6 puis 12 mois. De plus, l’Hôpital Américain de Paris dispose d’une astreinte joignable 24h/24 et 7j/7 en cas de problèmes ou questionnements.