Embolisation des varicocèles
En quoi consiste ce traitement ?
L’équipe de l’Hôpital Américain de Paris est l’une des seules à maitriser tous les agents d’embolisation et toutes les techniques (notamment les abords rétrogrades et antérogrades) ce qui lui permet d’avoir un taux de succès immédiat proche de 100%, et un taux de récidive parmi les plus faibles.
Nos radiologues interventionnels privilégient systématiquement les agents liquides d’embolisation, qui nécessitent une certaine technicité mais évitent au patient de garder des corps étrangers dans les veines, ceux-ci pouvant notamment s’avérer très gênants en cas d’examen d’imagerie ultérieurs. Au contraire, les agents liquides d’embolisation (comme la colle, ou l’aetoxysclerol) disparaissent en moins de 6 mois, en laissant les veines définitivement occluses.
L’embolisation des varicocèles, qu'est-ce ce que c'est ?
L’embolisation des varicocèles est une procédure non invasive, innovatrice par son approche endovasculaire pour atteindre la veine spermatique sans chirurgie, réalisée par un radiologue interventionnel avec une hospitalisation ambulatoire (environ ½ journée).
Le radiologue interventionnel insère un cathéter de 1,6 mm de diamètre dans la veine au niveau de l’aine ou du bras. En second lieu, sous contrôle radiologique, il dirige le cathéter vers la veine spermatique qui alimente la ou les varicocèles.
Après avoir vérifié le bon positionnement du cathéter, la veine spermatique est occluse par une colle synthétique (technique utilisée depuis plus de 30 ans dans le traitement des malformations vasculaires cérébrales) ou de la mousse sclérosante. L’embolisation peut être complétée par la mise en place de coils (ressorts en platine fibrée, qui forment un bouchon à l’intérieur de la veine) mais notre équipe privilégie les techniques sans pose de coils dont la surutilisation n'est pas recommandée (publication en février 2022 dans la revue Andrology).
Une fois l’embolisation terminée, le radiologue retire le cathéter. Il ne reste alors qu’une petite incision de 2mm sur la peau, qui va cicatriser en moins de 24 heures.
Embolisation des varicocèles, quel bénéfice ?
L’embolisation des varicocèles permet de traiter de façon non invasive les douleurs invalidantes ou les problèmes d’infertilité liés aux varicocèles.
L’avantage principal de la technique d’embolisation par radiologie interventionnelle est qu’il s’agit d’une technique mini-invasive, sans cicatrice, réalisée en ambulatoire, très efficace et non-douloureuse.
Un autre avantage par rapport aux techniques chirurgicales réside dans le fait que l’embolisation permet de voir et donc de traiter en une seule procédure l’ensemble des veines dilatées.
Comment se déroule l’embolisation des varicocèles au sein de l’Hôpital Américain de Paris ?
Avant l’intervention, il vous faudra rencontrer le radiologue interventionnel et l’anesthésiste en consultation.
Le jour de la procédure, après votre arrivée à l’hôpital de jour, vous êtes accompagné au bloc en salle de radiologie interventionnelle, où vous retrouverez le radiologue. Un anesthésiste et son équipe vous prendront alors en charge afin de vous équiper avec tous les éléments nécessaires pour l’intervention, notamment une voie veineuse. L’intervention dure 30 minutes en moyenne. Vous pourrez au choix suivre la procédure en direct, ou demander à l’anesthésiste de vous faire passer des produits relaxants, afin d’être serein et détendu pendant toute la durée de l’intervention, sans toutefois être complétement endormi.
Une fois l’intervention terminée, vous restez en surveillance pendant 1 h à l’hôpital de jour avant de rentrer chez vous. Vous pouvez ensuite reprendre vos activités -même sportives- le jour même de l’intervention.
Comment bien vous préparer à l’embolisation des varicocèles ?
Le jour de votre consultation avec le radiologue interventionnel, il faudra venir avec tout votre bilan d’imagerie et biologique relatif aux varicocèles.
L’interrogatoire et l’examen clinique permettront au médecin d’évoquer le diagnostic. Le radiologue pourra également réaliser une échographie-doppler si celui-ci n’a pas été fait auparavant.
Embolisation des varicocèles : quels sont les résultats obtenus pour ce traitement ?
Les résultats sont remarquables lorsque le traitement est complet, c’est-à-dire lorsque toutes les collatérales de la veine spermatique, même de taille millimétriques ont été traitées. Cela évite les récidives à courte terme. La technique par agents liquides, parfaitement maitrisée par l’équipe de l’Hôpital Américain de Paris est la plus adéquate pour permettre une bonne diffusion du produit, et permettre de boucher l’ensemble des veines collatérales.
Il arrive que la veine spermatique ne puisse pas être catheterisée par la voie classique (abord antérograde via la veine cave inferieure, ou la veine rénale) du fait d’un spasme sévère ou d’une anomalie de naissance. L’équipe de l’Hôpital Américain de Paris est aussi une des seules à maitriser la technique de la ponction directe rétrograde de la veine spermatique (plus d’une cinquantaine de cas sans aucune complication) qui permet d’éviter les échecs techniques.
Embolisation des varicocèles : quels sont les effets secondaires de ce traitement ?
Avec la technique d’embolisation des varicocèles, le taux de complication majeure est quasiment inexistant.
Il se peut que vous ressentiez une légère douleur dans les 48 h après l’intervention. Un suivi personnalisé vous accompagnera pendant cette période pour un traitement efficace et complet de cette douleur.
Il a été décrit avec l’utilisation de coils des douleurs persistantes et des réactions d’inflammation locale persistantes. Notre équipe privilégie les techniques sans pose de coils. Il peut également exister de rares incidents liés à l’utilisation de mousse sclérosante, car il s’agit d’un produit non visible lors de l’injection. Notre équipe privilégie la colle qui permet une bonne visualisation de la diffusion du produit.
Le traitement des varicocèles par embolisation en images
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Traitement des varicocèles : chirurgie ou embolisation ?
Traitement endovasculaire vs chirurgical : moins de complications, efficacité comparable
D’après une méta-analyse de 2022, qui a analysé les résultats de 16 études regroupant 2 138 patients, les preuves en faveur de la technique endovasculaire sont solides, offrant aux patients de meilleures perspectives de traitement
Le traitement endovasculaire de la varicocèle présente des avantages significatifs par rapport aux interventions chirurgicales. Les données compilées révèlent que les patients ont connu un taux d'événements indésirables inférieur à celui des patients ayant opté pour une intervention chirurgicale. En d'autres termes, les complications post-opératoires sont moins fréquentes avec le traitement endovasculaire.
En ce qui concerne le taux de récidive et les résultats en termes de fertilité post-traitement, les 2 techniques se sont révélées équivalentes. Le risque de récidive et les chances de grossesse après traitement étaient similaires, soulignant ainsi que l'efficacité à long terme des 2 méthodes est comparable.
Les résultats de cette méta-analyse démontrent que le traitement endovasculaire de la varicocèle est aussi efficace que l'approche chirurgicale traditionnelle en termes de récidive et de fertilité post-traitement, mais avec un avantage notable : un taux plus faible d'événements indésirables. Cela signifie que les patients peuvent bénéficier d'une solution moins invasive, réduisant les risques et les complications associés à l'intervention.
Quelle technique d'embolisation choisir ?
Une revue systématique de 2018 a évalué 23 études rétrospectives et 7 études prospectives incluant un total de 3 505 patients afin de comparer la sécurité et l'efficacité des différents matériaux d'embolisation, y compris les colles, les coils et les sclérosants.
Les résultats montrent que les taux de succès technique sont supérieurs à 90 % pour tous les matériaux sans différences significatives. Cependant, en termes de taux de récidive, la colle a démontré les meilleurs résultats avec un taux de récidive de 4,2 %, comparé aux sclérosants seuls avec un taux de récidive de 11,03 % et aux coils seuls avec un taux de récidive de 9,1 %. L'ajout de sclérosants aux coils n'a pas amélioré les taux de récidive.
Ces données indiquent clairement que l'utilisation de la colle pour l'embolisation de la varicocèle est la méthode la plus efficace pour prévenir les récidives, surpassant les autres techniques. De plus, il n'y a pas de différences significatives concernant la sécurité entre les différents matériaux emboliques.
À l'Hôpital Américain de Paris, nous avons adopté la technique à la colle pour le traitement de la varicocèle en raison de son efficacité supérieure et de son profil de sécurité favorable. Nos radiologues interventionnels utilisent cette méthode avancée pour garantir les meilleurs résultats possibles pour nos patients. Elle nécessite une certaine technicité mais évite au patient de garder des corps étrangers dans les veines, la colle disparaissant en moins de 6 mois tout en laissant les veines définitivement occluses. Cela permet ainsi de minimiser les risques de récidive et d'événements indésirables.
Embolisation des varicocèles avec un coil ou avec de la colle ?
L'utilisation de la colle pour le traitement des varicocèles présente un autre avantage significatif : elle permet d'éviter les complications associées aux coils, qui sont rarement décrites dans la littérature mais peuvent inclure des douleurs persistantes. Une étude de cas réalisée en 2020 illustre bien cette problématique.
Dans cette étude, un homme de 63 ans a présenté des douleurs abdominales persistantes après une embolisation avec coils pour une varicocèle. Malgré des traitements conservateurs comme les anti-inflammatoires et les antibiotiques, la douleur persistait. Finalement, une excision robotisée de la veine gonadique contenant les coils a été réalisée, ce qui a entraîné une résolution presque complète de la douleur.
Cette étude met en lumière une complication potentielle des coils : la douleur chronique, qui peut nécessiter des interventions chirurgicales supplémentaires. En optant pour l'embolisation à la colle, nous évitons ces complications et offrons à nos patients une solution plus confortable et sans douleur persistante.
En résumé : le traitement endovasculaire de la varicocèle, et en particulier l'utilisation de la colle, offre des avantages significatifs par rapport aux autres méthodes. À l’Hôpital Américain de Paris, notre expertise dans l’utilisation des agents d’embolisation et des techniques avancées nous permet d’atteindre un taux de succès immédiat proche de 100 %, avec un taux de récidive parmi les plus faibles. En choisissant notre établissement, vous bénéficiez d’une approche de traitement sûre, efficace et confortable, minimisant les risques et complications pour un retour rapide à une vie normale et active.
