Syndrome du défilé thoraco-brachial

Le défilé thoraco-brachial est une zone située entre le cou et l’aisselle. Il s’agit d’un passage anatomique étroit par lequel transitent les nerfs du plexus brachial ainsi que l’artère et la veine sous-clavières, qui irriguent et innervent le bras.

Lorsque ce défilé est anormalement étroit ou comprimé, il peut entraîner un ensemble de symptômes appelés syndrome du défilé thoraco-brachial (TOS : Thoracic Outlet Syndrome).

Le syndrome peut être neurologique, artériel ou veineux, selon la structure comprimée. Les symptômes sont parfois discrets et évolutifs, ce qui explique les retards fréquents de diagnostic. Ils incluent :

• Douleurs dans l’épaule, le bras ou le cou, parfois irradiantes
• Sensations de lourdeur ou de fatigue du bras à l’effort
• Engourdissements ou picotements dans la main ou les doigts
• Faiblesse musculaire ou maladresse du bras
• Gonflement ou coloration bleutée du bras (forme veineuse)
• Sensation de pouls diminué ou mains froides (forme artérielle)

Les symptômes sont souvent posture-dépendants et peuvent s’aggraver en position bras levé.

Le TOS peut être lié à des facteurs anatomiques ou fonctionnels. Il touche majoritairement les jeunes adultes et les femmes, mais peut également concerner les sportifs ou les professionnels effectuant des gestes répétitifs.

Parmi les principaux facteurs de risque :

• Malformation osseuse (côte cervicale, clavicule mal positionnée)
• Hypertrophie musculaire (scalènes, petit pectoral)
• Traumatisme cervical ou costal ancien
• Activité professionnelle ou sportive sollicitant les épaules
• Mauvaise posture prolongée (travail de bureau, port de charges)
• Antécédents chirurgicaux ou orthopédiques du cou/épaule

Notre équipe spécialisée propose un parcours de diagnostic complet et personnalisé. Les examens réalisés à l'Hôpital Américain de Paris incluent :

• Consultation spécialisée avec un médecin expert du TOS
• Examen clinique dynamique en position assise, couchée, bras levés
• Écho-Doppler veineux et artériel des membres supérieurs
• IRM ou angio-IRM du plexus brachial et des artères sous-clavières
• Scanner dynamique ou en position bras levé
• Électromyogramme (EMG) si suspicion d’atteinte nerveuse
• Bloc test diagnostique avec injection de repérage sous échographie

Chaque cas est discuté en staff multidisciplinaire pour valider le diagnostic et proposer un traitement adapté

Notre prise en charge privilégie les traitements mini-invasifs et personnalisés, selon la forme du TOS et l’intensité des symptômes.

Traitement médical initial

• Rééducation spécialisée avec un kinésithérapeute formé au TOS
• Posturologie, renforcement musculaire adapté
• Médicaments antalgiques ou myorelaxants si besoin

Traitements mini-invasifs

• Injection de toxine botulique sous échographie : cette technique permet de relâcher certains muscles compressifs (scalènes, petit pectoral) dans des formes neurologiques ou mixtes. Elle est réalisée sous échoguidage, sans cicatrice, et peut améliorer les symptômes pendant plusieurs mois.
• Bloc nerveux ciblé ou infiltration cortisonée
• Neuromodulation percutanée dans les formes complexes ou résistantes

Chirurgie

• Réservée aux cas rebelles après échec des traitements conservateurs