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Une Rencontre Santé sur le thème du dépistage de la maladie coronaire s’est déroulée le 17 Mars 2015 à l’American Hospital of Paris. Les docteurs Caid-Essebsi, Foult et Tarragano ont participé à trois tables rondes animées par le Professeur Pierre Duroux.
Les coronaires sont deux artères qui entourent le cœur sur toute sa surface externe et qui nourrissent le muscle cardiaque en sang et en oxygène. Elles se divisent en différentes branches (artère coronaire droite, artère coronaire gauche et artère ventriculaire antèrieure) permettant d’irriguer l’ensemble du cœur et possèdent peu de connexions entre elles
Dans le monde, les maladies cardiovasculaires représentent la 1ère cause de mortalité avec 17.5 millions de décès soit 31% de la mortalité mondiale totale et la maladie coronarienne est responsable de 7.4 millions de décès.
En France, 120.000 infarctus sont répertoriés chaque année, soit un peu plus de 320 chaque jour. Ils sont responsables de 18.000 décès par an dont 10% des victimes durant la première heure et 15% dans l’année qui suit.
Au cours des 15 dernières années, le pronostic lié aux infarctus s’est amélioré avec une réduction de 70% de la mortalité dans les 30 premiers jours.
La maladie coronaire survient lorsque :
Elle se caractérise par une douleur ou un inconfort dans la poitrine à l’effort suite à un blocage partiel des artères coronaires qui ne permettent plus au cœur de recevoir assez de sang. Si les douleurs sont espacées, il s’agit d’une insuffisance coronarienne chronique (angor stable) mais si les douleurs sont fréquentes et répétées, il s’agit alors d’une insuffisance coronarienne aigüe (angor instable)
Il est provoqué par le détachement d’une plaque de matières grasses (athérosclérose) sur lesquels s’agglutinent les plaquettes pour former un caillot de sang. L’apport en sang et en oxygène en direction du cœur sera alors interrompue (ischémie) partiellement voir totalement et provoquer la destruction des cellules du cœur (nécrose).
Les symptômes qui découlent de la maladie coronaire ne sont pas toujours détectables, la prévention de cette maladie est donc très importante. Le diagnostic précoce de l’obstruction coronaire permet de limiter l’apparition des symptômes, de mettre en place un traitement préventif et ainsi d’augmenter nettement les chances de survie.
Il existe des facteurs de risque cliniques contrôlables, sur lesquels une action est possible tels que le tabagisme, la pression artérielle élevée (hypertension), le diabète, l’hypercholestérolémie (dyslipidémie), l’obésité, le mode de vie sédentaire (aucun exercice physique) et le stress.
Mais il existe également des facteurs de risque non contrôlables comme le sexe (par exemple les hommes de plus de 50 ans sont plus touchés par cette maladie), la ménopause chez la femme, l’origine ethnique et les antécédents cardiovasculaires familiaux.
Des outils de mesure des risques maladies coronaires ont été développés :
Tous ces tests estiment le risque d’accident cardiovasculaire et de mortalité cardiovasculaire à 10 ans. Une étude récente a montré que ces scores surestimaient globalement le risque cardiovasculaire, à l’exception du score de Reynolds qui fait intervenir des antécédents cardiovasculaires familiaux contrairement aux autres. Ces scores cliniques sont fiables, donnent des résultats répétitifs et globalement traduisent l’existence et le degré de sténose coronaire. L’utilisation de ces scores devrait être généralisée dès l’âge de 45 ans chez l’homme et 55 chez les femmes.
Le score calcique est un puissant marqueur du risque d’accident cardiaque. Par un simple examen de scanner sans injection, il permet d’évaluer l’étendue des dépôts athéromateux calcifiés dans les artères coronaires.
Le médecin interprète les résultats de la manière suivante :
D’autres examens complémentaires, sans avoir la même valeur, peuvent être réalisés pour le dépistage de la maladie coronaire :
La mesure du score calcique est justifiée chez l’homme à partir de 45 ans et chez la femme, après la ménopause, à partir de 55 ans. Dans une étude majeure (MESA), la mesure du score calcique s’est révélée très supérieure à la mesure des scores cliniques pour apprécier le risque cardiovasculaire. Il existe une exception concernant les sujets ayant des antécédents familiaux : maladie coronaire et en particulier des infarctus dans la famille apparus chez des sujets jeunes avant 40 ans. Dans ces cas il est légitime de proposer l’examen direct des artères coronaires par angioscanner.
L’application de règles hygiéno-diététiques permet de prévenir l’apparition de la maladie coronaire et correspond également au premier traitement à mettre en œuvre chez les patients atteints par une pathologie coronaire.
Principales règles hygiéno-diététiques :
Le régime ayant prouvé son efficacité sur la réduction des risques cardiovasculaires est le régime méditerranéen ou crétois qui comporte une alimentation riche en poissons, légumes, fruits, et surtout huile d’olive auquel on peut associer du vin en quantité modérée.
Par ailleurs, il est nécessaire de mettre en place un régime hypocalorique associé à l’exercice dans les cas de surpoids ou d’obésité
L’alimentation doit être normalement salée en évitant les excès ou les restrictions trop importantes. A certaines époques, pour prévenir les risques cardiovasculaires on a préconisé un régime pauvre en graisse, à l’heure actuelle on favorise plutôt les régimes pauvres en glucides.
Elle doit être régulière pour prouver son efficacité. Il est conseillé habituellement de pratiquer 30 minutes d’activité physique modérée 5 fois par semaine
Les règles hygiéno-diététiques sont primordiales et ont souvent un impact plus important que les médicaments sur la réduction de la mortalité dans l’insuffisance coronaire comme le montre le tableau ci-dessous :
Sources : circulation.2005 ; 112 :924-934
La prévention de la maladie coronaire peut comporter également la prise de médicaments :
Hôpital Américain de Paris - 63, Bd Victor Hugo 92200 Neuilly-sur-Seine - France - Tél : +33 (0)1 46 41 25 25
